부제 : 중독 치료에 있어서 초학제간팀 접근 및 역할
1. 중독 치료에 있어서 초학제간 팀 접근 및 역할
- 중독 분야의 치료적인 접근에 있어서 각 분야의 임상 전문가로 구성된 팀 접근이 가장 효율적
- 다학제적(多學制的) 배경을 가진 의사, 심리학자, 사회사업가, 간호사 등의 적절한 구성 및 전문적인 역할 배분과 협력이 필요
- 중독 상담사가 갖추어야 할 핵심 역량은 전문적이고 광범위
- 핵심 역량은 임상 평가, 치료 계획 수립 의뢰, 서비스 조정, 상담, 내담자-가족-지역사회 교육, 문서 기록, 전문직업적 및 윤리적 책임 등
1) 중독 치료에 있어서 팀 접근의 효율성
- 중독분야에 대한 치료 접근 역시 의학적인 접근뿐만 아니라 심리학적인 이해를 바탕으로 성격 교정 필요
- 관계상이나 경제적으로 독립적인 사회 적응 유도, 영적인 성장이 이루어지도록 도와야 한다.
- 각각의 역할을 수행하기 위해 각 분야의 전문가로 구성된 팀 접근은 필수적이며 가장 효과적
- 의존자의 회복은 적절한 평가 및 문제 인식을 위한 정신 교육
- 신체 질환 및 공존하는 정신과적 질환에 대한 치료
- 회복 동기를 극대화시키는 작업과 문제 행동을 교정하는 훈련
- 향후 재발을 방지하는 훈련
- 현실 내에서 고위험 상황을 극복하며 현실에 재적응하도록 하는 재활 훈련등
- 일련의 목표가 연속적으로 발전되어야 가능, 적절한 임상 치료진이 배치되고 서로 협력하여 돕도록 구성
2) 중독 치료 분야의 임상 요원 구성
(1) 학제 배경에 따른 구성
① 내과 의사
- 신체적인 모든 문제에 대한 의존자의 진단과 치료를 담당
- 완전한 병력을 청취하고 신체검사 및 정밀검사를 통해 진단하고 약물 처방 등의 처치를 수령
- 필요한 경우 외진을 결정하고 자문을 시행
② 정신과 의사
- 중독 문제에 대해 생물심리학적으로 통합하여 평가, 치료 내용을 결정할 수 있는 수련을 쌓은 전문가
- 동반된 정신과적 문제와 성격 문제를 다룰 것이며 약물 처방
- 병원 쳬계의 치료 환경에서는 정신과 의사가 총괄적인 책임
③ 임상 심리학자
- 의존자를 평가하는 기능을 수행
- 정신과적/심리학적 문제를 주의 깊게 선별
- 체계화된 정신상태 검사, 신경심리 검사, 인지기능 검사를 시행할수 있고 이를 통해 동반된 정신 병리 및 자신이나 타인에 대한
위험 정도를 결정, 학습기간 손상을 평가하여 치료 계획에 반영
- 효과적으로 개발된 정신사회적인 치료법들을 선도적으로 수용, 치료팀에 이식, 그 결과를 객관적으로 평가
④ 사회 사업가
- 의존자의 문제에 대해 사회환경적 요인을 파악하고 가족 구성원들이 겪는 어려움을 조사하여 대처
- 치료를 이행한 이후의 재활 과정에 관여하게 되며 향후 건강한 개인적, 사회적, 경제적 적응을 돕고 관리하는 기능 수행
- 환자와 연계할 수 있는 자원들을 조사하고 효과적으로 연계
⑤ 간호사
- 치료 환경에서 환자와 24시간 밀접하게 관계를 맺음
- 신체뿐만 아니라 심리적 변화에 효과적으로 대처하는 의학적 간호 수행, 어떠한 변화도 가장 먼저 파악하는 위치에 있어 이를
의사나 상담사에게 알리고 치료 계획을 실제적으로 실행하도록 유도
- 전문적인 간호사와 이들의 업무를 보조하는 간호조무사로 구성
(2) 역할 분담에 따른 초학제적 팀 접근 및 구성
① 임상 책임자
- 임상 책임자(Clinical Director)는 치료팀이 좋은 치료를 제공할 수 있도록 모든 정책과 프로그램의 변화를 결정
- 팀이 적절한 치료를 수행할 수 있도록 치료 목표를 설정하도록 돕고 누가 담당하고 어떻게 수행할 것인지를 결정
- 약물 의존 치료 분야에서 고도의 수련과 경험을 해 온 사람
- 통상적으로 병원 의료 체계에서는 정신과 전문의, 거주시설에서는 경험이 많은 약물 상담사
② 상담 슈퍼바이저
- 상담 슈퍼바이저(Clinical Supervisor)는 중독 상담사들의 치료 활동과 프로그램 수행에 관하여 조언과 지도를 하는 역할
- 중독 상담자들에게 지속적인 교육을 제공, 치료행위를 수행하면서 생기는 의문점을 해결
- 수년간 숙련된 경험을 가져왔던 약물 의존 상담사나 정신과 전문의 혹은 임상심리학자 등이 이 역할을 수행
③ 중독 상담사
- 사회 복지학이나 임상 심리학 혹은 간호학을 전공한 사람 중에서 정해진 규범에 맞게 학업을 수행하고 실습을 이수한 사람에게
중독 상담사의 자격이 수여
- 알코올 및 약물 의존자의 회복을 일선에서 이끌어 가는 역할을 수행, 임상 평가, 치료 계획 수립, 의뢰, 서비스 조정, 상담 교육,
문서 기록 등의 핵심 기능을 담당
- 다학제적 배경의 전문가들로 구성된 팀이 임상 책임자의 지휘하에 치료 활동을 진행, 상담 슈퍼바이저에게 지속적인 점검
④ 간호사 및 간호조무사
- 간호학을 수료한 공인 간호사는 신체적인 문제를 간호하는 역할을 기본으로 수행
- 24시간 환자와 함께 활동하여 그들의 심리적 변화까지 파악하고 이를 임상 책임자와 상담사에게 보고
- 병동에서의 입원 활동을 관장, 환자들의 회복 활동이 적절히 진행 되는지 점검하고 조언
⑤ 재활 전문가
- 직업 활동을 통한 재활을 적절히 수행할 수 있도록 재활 전문가를 별도로 배치
- 중독 상담사나 사회 복지사가 이러한 기능을 전문적으로 수행
(3) 팀 접근의 구체적 방법
① 효율적인 팀을 구성하고 유지하기
- 다학제적 출산 배경을 가진 전문가들의 연합으로 치료팀이 구성
- 의존자에 대한 평가와 치료 계획을 세우고 그 목표를 달성하기 위한 각 구성원들의 역할 분담이 명확히 이루어진다.
- 서로 간에 의사소통이 잘되어야 하며, 진실을 공유할 수 있어야 한다.
- 개인적인 문제가 치료팀 구성원들 사이에서 발생한다면, 임상 책임자에 의해 조정되어야 한다.
② 임상 스태프 회의
- 치료팀은 보통 환자의 현재 상태를 토의하고 적절한 치료 계획을 세우기 위해 매일 한 번 모임을 갖게 된다.
- 체계 내에서 임상 스태프들과의 별도의 모임, 문제 환자 사례 발표나 주간 치료팀 전체회의 등 각각 특성있게 구성
- 각 직능별 소모임을 통해 자신들의 진행사항이나 고충을 함께 나누고 토의
2. 중독 상담사의 역할과 핵심 역량
- 학문적 역량 갖추어 의존자의 병리를 정확하게 파악, 이해할 수 있어야하며, 또한 의존자를 위한 전문적 회복활동을 수행해
나가야 한다
- 중독 상담사가 수행해야 할 핵심적인 실무능력은 실로 광범위하여 전문적이며, 이러한 실무능력을 중독상담사가 갖춰야 할
핵심 역략이라 정의한다.
♣ 미국 보건국 산하의 ATTC(Addiction Technology Transfer Center)에 소속된 국립 교육 과정위원회에서 '중독 상담사가 반드시
갖추어야 할 표준적인 능력'으로 제시(전 영민 외 : 2006)
1) 초학제적 기초 지식 이해하기
- 중독에 대한 기본적인 이해, 모델 및 이론에 대한 지식
- 물질 사용이 발생되는 다양한 상황에 대한 인식, 항정신성 약물 사용이 미치는 영향에 대한 인식 등
- 보호의 연속성에 대한 지식과 치료 과정에 영향을 미치는 사회적 상황
- 개별 내담자의 욕구에 맞출 수 있는 다양한 도움 전략
2) 중독 상담의 전문적 실무 8개 차원
● 미국 국립 교육과정위원회는 21세기 중독 상담사에게 적절한 전문적 실무를 8개 실무 차원으로 규정
(1) 임상 평가
임상 평가란 선별과 평가에 대한 체계적 접근
① 선별
- 치료적 동맹(Rapport) 형성하기
- 연령, 발달 수준, 성별에 민감한 선별 도구와 기타 도구들을 이용해 의존자 및 중요 지인들로부터 정보를 체계적으로 수집하기
- 항정신성 물질의 독성, 급성 중독 및 금단 증상, 타인에 대한 공격성이나 위험성, 자해나 자살 가능성, 공존하는 정신 건강 문제
등에 대해 선별하기.
- 의존자의 현재 생활 문제에 미치는 물질 사용의 영향과 지속적인 물질 사용이나 남용의 영향을 내담자가 인식하도록 돕기
- 현재 생활에 관여되어 있는 다른 사람들의 요구뿐 아니라 치료 및 변화에 대한 의존자의 준비도를 파악하기
- 의존자의 요구, 특성, 목표 및 경제적 자원에 적절한 치료 선택 대안들 검토하기
- 치료에 대한 제안할 때 물질 사용 장애 진단 기준 적용하기
- 의존자의 욕구, 선호도 및 가용한 자원에 기초해서 최초 실행 계획을 내담자 및 중요 지인들과 협상하여 수립하기
- 최초 실행 계획에 기초해서 입원이나 의뢰를 시작하고 끝까지 치료받도록 하기 위한 구체적인 조치 취하기
② 평가
- 아래의 사항들을 포함하여 연령, 성별, 인종 문화 문제, 민족 문화 문제 및 신체장애를 포괄하는 평가를 시행한다
- 알코올 및 기타 약물 사용 경력
- 신체건강, 정신 건강 및 중독에 대한 치료 경력
- 가족 문제
- 직업력과 경력 문제
- 범죄력
- 심리적 관심, 정서적 관심사, 세계에 대한 관심사
- 신체 건강, 정신건강 및 물질 사용의 현재 상태
- 영성
- 교육 및 기본 생활 기술
- 사회경제적 특성, 생활방식, 현재의 법적 상태
- 지역사회 자원 이용
- 치료적 제안 사향을 결정하기 위해 정보를 분석하고 해석하기
- 적절한 지도감독과 자문받기
- 평가 결과와 치료적 제안사항을 문서기록하기
(2) 치료 계획 수립
- 상담사와 의존자가 서로 협력하여 원하는 치료 결과를 규정, 합의된 치료 결과를 성취하기 위한 젼략을 찾아내는 과정
- 치료 계획에서는 최소한 이미 확인된 물질 사용장애뿐 아니라 치료 경과와 관련된 다양한 문제들, 즉 가족 및 중요 지인들과의
관계, 고용, 교육, 영성, 건강 문제, 법적인 문제 등도 검토
- 모든 관련 평가 정보를 수집하고 해석하기
- 평가 결과를 내담자 및 치료에 관여할 중요 지인에게 설명하기
- 의존자 및 중요 지인의 말을 명료화시켜주고 필요하다면 추가적인 정보 제공하기
- 의존자 및 중요 지인들과 협력하여 치료 선택 대안들의 장단점에 대해 검토하기
- 의존자 및 중요 지인의 치료 참여에 대한 준비도 확인하기
- 다로고자 하는 순서에 따라 의존자 욕구들의 순위 정하기
- 각 요구에 대해 상호 동의하고 각 욕구를 측정 가능한 치료 결과 진술문으로 정의하기
- 각 치료 결과룰 성취하는 데 적절한 전략들 확인하기
- 의존자 진단 및 배치 기준과 일치되는 형태로 치료 활동과 지역사회 자원을 내담자의 우선적인 욕구에 맞추어 조정하기
- 치료 경과를 점검하고 평가하기 위한 벙법과 실행 계획을 의존자와 합의하여 수립하기
- 의존자에게 비밀보호 권리를 보호하는 프로그램 절차, 그리고 규정에 맞는 예외 사항에 대해 알려주기
- 상황 변화에 따라 필요한 때에 혹은 일정한 간격으로 치료 계획을 재평가하기
(3) 의뢰
● 의뢰 : 임상 평가와 치료 계획 수립에서 확인된 요구들을 충족시키기위해 사용 가능한 지지체계와 지역사회 자원을 활용하도록
촉진시키는 과정
- 적절한 의뢰를 보장하고, 서비스의 빈틈을 찾아내고 지역사회 자원을 확대시키며, 그리고 충족되지 않은 욕구를 다루는 데 도움이 되도록
하기 위해 시민 단체, 민간 기관, 다른 전문가, 정부 기관 및 지역사회 대표와 관계를 맺고 유지하기
- 의뢰 자원의 적절성을 결정하기 위해 의뢰 자원을 지속적으로 평가하기
- 의존자 자신이 의뢰하는 것이 적절한 상황과 상담사가 의뢰할 필요가 있는 상황인지 구별하기
- 의존자가 욕구에 맞추어 다른 전문가, 기관, 지역사회 프로그램이나 기타 자원들에 대한 의뢰 준비하기
- 의존자가 의뢰에 대해 이해하고 끝까지 따르도록 하기 위해 의뢰 필요성과 의뢰 과정을 명확하고 구체적으로 설명하기
- 비밀 보호 규정과 전문가의 윤리 강령을 지키면서 의뢰기관이나 전문가와 정보 교환하기
- 의뢰 결과 평가하기
(4) 서비스 조정
- 치료 계획 단계에서 확인된 의존자가 호소하는 문제와 욕구에 초점을 맞추기 위해 의존자, 치료 서비스, 지역사회 기관 및 기타 자원들을
서로 연결시켜주는 행정적, 임상적, 평가적 활동
- 의존자 및 중요 지인들과의 협력, 치료 및 서비스에 대한 조정, 지역 사회 자원과 의료보험 체계와의 연계활동, 의존자 권리 옹호,
치료 경과 및 의존자 욕구에 대한 지속적인 평가
① 치료 계획 실행
- 의뢰 지원과의 협력을 시작하기
- 모든 선별 및 평가 정보의 최초 치료 계획 정보를 수집하고, 검토하고 해석하기
- 치료 기관 입소에 필요한 행정절차를 처리하기
- 의존자 및 중요 지인과 함께 치료 및 회복에 대한 기대와 다음 사항에 대해 정확하게 확립하기
: 서비스 특징, 프로그램 목표, 프로그램 절차, 내담자의 행동을 규제하는 규칙, 치료 활동 일정표, 치료 비용, 치료 기간에 영향을
미치는 요인, 내담자 권리와 책임
- 다른 치료 자원에서 의존자에게 제공되는 서비스에 맞추어서 모든 치료 활동 조정하기
② 자문
- 보호의 질은 보장하고, 피드백을 얻고, 치료를 통한 변화를 계획하기 위해 내담자의 개인적, 문화적 배경, 치료 계획, 회복 경과,
경과를 방해하는 문제점들 요약하기
- 물질 사용장애의 치료와 관련되는 타 학문 분야의 전문용어, 절차 및 역할 이해하기
- 다학체적 치료팀의 구성원으로서 기여하기
- 비밀보호 규정을 적절하게 적용시키기
- 지역사회 전문가 및 기관과의 접촉시 의존자에 대한 존중과 비판단적 태도 보이기
③ 지속적인 평가와 치료 계획 수립
- 치료 계획에 순응하도록 하기 위해 의존자 및 중요 지인과 지속적인 접촉 유지하기
- 변화 단계 및 기타 치료 경과 신호들을 이해하고 인식하기
- 치료 목표기 확실히 진척되도록 하기 위해, 치료 및 회복의 경과를 평가하고 의존자 및 중요 지인들을 상담하며, 치료 계획을 적절하게
변화 시키기
- 갈등해소, 문제 해결 및 중재에 참여하기
- 의존자의 치료 및 회복 경과를 관찰하고, 인식하고, 평가하고, 문서 기록하기
- 치료 및 회복 경과에 대한 의존자의 견해 이끌어 내기
- 문서와 구두로 정확하고, 명료하고, 간결하게 의사소통하기
- 관련된 치료 정보를 수집하고 우선순위 매기기
- 의존자의 변화 동기 유지 돕기
- 의존자, 의뢰기관 및 중요 지인과의 접촉 유지하기
- 치료의 과정, 경과 및 결과를 설명하고 기록하기
- 신뢰성 있는 치료 결과 측정도구 사용하기
- 의존자 및 중요 지인과 함께 연속적 보호와 재발 예방을 위한 퇴원 계획 수립하기
- 보호의 연속선상의 모든 과정에서 발생하는 서비스 조정활동 기록하기
- 보호의 연속선상에 있는 각 치료 양식에 대한 배치 기준, 연속 입소 기간 기준 및 퇴소 기준 적용하기
(5) 상담
상담이란 : 상호 합의된 치료 목표를 향해서 나아가는 의존자의 경과를 촉진시키는 협력적 과정이다.
상담에는 의존자의 문화적, 사회적 맥락은 물론이고 각 의존 자의 특성 및 중요 지인들의 영향을 고려한 상담 방식이 포함되어있음
상담 능력은 개인, 집단, 가족, 부부 및 중요 지인들에 대한 댜양한 중독상담 모델들에 대한 지식, 각 모델들을 이용하는 능력 및 각
모델들의 가치에 대한 이해를 기초로 해서 형성된다.
① 개인 상담
- 온정, 존중, 진실성, 구체성 및 공감을 특징으로 하는 도움관계 확립하기
- 치료 및 회복 과정에 대한 의존자의 개입 촉진시키기
- 회복 및 회복 유지와 일치되는 방향으로 현실적이고 성취 가능한 목표를 의존자와 함께 수립하기
- 물질 사용 행동의 긍정적인 변화에 도움이 되는 의존자의 지식, 기술 및 태도 증진시키기
- 치료 목표를 함께 나아가는 데 이득이 되는 의존자의 행동을 격려하고 강화하기
- 치료 목표에 역행하는 모든 행동을 의존자가 인식하고 억제할 수 있도록 의존자와 협력 작업하기
- 치료 계획을 향상시키거나 지원하는 작업에 중요 지인들을 개입시키는 방법, 시기 및 이유에 대해 인식하기
- 건강 유지와 AIDS, 결핵, 성병, 기타 전염성 질병의 예방에 대한 내담자의 지식, 기술 및 태도 증진시키기
- 회복과 관련된 기본 기술 및 생활 기술의 발달 촉진시키기
- 상담 전략을 다음과 같은 내담자의 개인적인 특성에 맞추기 : 장애, 성별, 성적 지향성, 발달 단계, 문화, 인종, 연령, 건강 상태
- 의존자의 행동이 회복 목표와 불일치할때 건설적으로 치료적 반응하기
- 위기 관리 기술 적용하기
- 지속적인 치료 경과와 재발 예방에 필요한 지식, 기술 및 태도를 유지시키는데 도움이 되는 젼략들을 의존자가 확인하고 선택하여
실행하도록 촉진시키기
② 집단 상담
- 물질 사용장애 환자에 대한 집단 상담에서 일반적으로 수용되는 모델들의 전략을 설명하고, 선택하여 적절하게 사용할 수 있다.
- 집단을 형성하는데 필요한 다음과 같은 조치를 수행한다. 집단의 형태, 목적, 크기 및 리더십 결정하기, 집단력 모집과 선발, 목표를
정하고 집단 참여 기본 규칙을 명료화하기, 집단의 결과 확인하기, 집단 종결에 대한 기준과 방법 결정하기
- 집단 유형에 맞는 상담 방법을 적용한다
- 집단 과정과 내용등을 숙지하고 집단의 초점 이동이 적절하게 이루어지도록 한다
- 집단 내에서 일어나는 모든 언행을 요약, 기술한다.
③ 가족, 부부 및 중요 지인 상담
- 물질 사용으로 영향을 받고 있는 가족 등의 특성과 역동을 이해하도록 한다
- 그들에 대한 진단을 내리고 적절한 개입 모임을 선택하여 개입한다
- 치료나 회복 과정에 그들의 개입을 촉진시키고 적용하도록 돕는다
- 물질 사용 행동으로 인한 가족 체계의 변화를 이해시킨다
(6) 가족 부부 및 중요 지인 상담
- 물질 사용과 관련된 위험 정보를 제공하고, 이용가능한 예방, 치료, 회복의 자원에 대한 정보를 내담자, 가족, 중요 지인들과
지역 사회에 제공할 수 있어야한다.
- 물질 남용 예방 및 회복 과정에 대한 인식을 증진시키고 지원하는 교육 프로그램을 제공
- 개인, 지역 사회 혹은 어떤 집단이 항정신성 물질 사용장애의 위험에 처할 수 있는 가능성이나 그러한 장애로부터 회복되 수 있는
가능성을 높여 주는 요인들에 대해 설명해 준다
- 예방, 치료 및 회복에 있어 문화적 정체성, 민족적 배경, 연령이나 성별에 관한 특이성을 알려준다
- 물질 사용장애의 증상 및 진행 과정, 신호를 설명해준다.
- 물질 사용장애가 가족 및 주변 사람들에게 미치는 영향에 대해 설명한다
- 가족들이 이용할 수 있는 자원들을 설명하고, 그들의 적응에 도움이 될 수 있는 생활 기술 가르치기
(7) 문서 기록
선별과 접수 면덤, 평가, 치료 게획, 임상 보고, 임상 경과 기록, 퇴원 요약문 및 기타 내담자와 관련된 자료 등에 대한 기록 하는일
(8) 전문직업적 및 윤리적 책임
● 중독 상담사는 윤리적이고 행동적인 규범과 지속적인 전문성 개발에 충실해야 할 의무
- 전문가 규범을 유지하고 내담자를 보호하기 위해 상담사의 전문적 실무 범위를 규정하는 전문가 윤리강령을 준수한다.
- 물질 사용장애의 치료에 대한 법과 기관 규정을 준수한다.
- 전문직업적 성장을 향상시키기 위하여 최신 상담법 및 항정신성 물질 사용에 대한 연구 자료를 해석하고 적용하도록 한다
- 의존자의 행동에 영향을 미치는 개인차의 중요성을 인식하고 이러한 이해를 실무에 적용한다
- 의존자에 대한 개인적 감정과 관심을 처리하기 위해 다양한 지도감독 방법들을 활용한다
- 자기 인식과 실무 수행 능력을 향상시키기 위해 윤리적, 법적, 전문직업적 규정을 적용하여 전문직업적 실무 수행에 대해 자기 평가 하기
- 적절한 보수 교육을 지속적으로 받는다
- 지도 감독과 자문에 지속적으로 참여한다
- 자기 자신의 신체적, 정신적 건강을 위한 전략을 개발하고 활용한다.