1. 고위험 상황
- 고위험 상황(High Risk Situation) : 의존 환자가 다시 중독 물질을 사용할 가능성이 높은 상황
- '촉발 상황'이라고 부르기도 하는데, 개인마다 다른 양상을 보임
- 대부분의 의존 환자들이 공유하는 고위험 상황이 있다.
| 다양한 원인에 의해서 생기는 부정의 감정 | - 우울감 - 불안, 짜증, 분노 - 외로움, 소외감, 고독감 |
| 신체적 통증 및 음주 갈망 | - 몽의 통증 - 신체적으로 기운이 없고 피곤할 때 - 배고플 때 - 특별한 이유없이 그냥 마시고 싶을 때 - 음주 조절력을 시험하고 싶을 때 - 술병을 보거나 술 광고를 보거나, 술집 앞을 지날 때 |
| 사회적 압력 | - 각종모임, 회사, 사교적 모임등 - 주변의 술 친구 - 술을 권할 때 |
| 긍정적 생활 사건 | - 하는 일이 잘 되어 갈때나 기분이 좋을 떄 - 주머니에 돈이 생겼을 때 |
< 표 : 고위험 상황 >
2. 재발의 과정
- 재발은 어느 날 갑자기 일어나는 것보다는 여러 가지 면에서 서서히 변화가 진행되어서 일어나는 과정이다
- 재발은 단순히 술을 마시는 행동만을 의미하는 것이 아니라, 술을 마시고 싶은 욕구에 압도되는 진행 과정이라고 할 수 있다.
- 만성 금단 증상(마른 주정)을 경험하면서도 이를 효과적으로 처리하는데 필요한 노력을 기울이지 않으면 '재발 증후군'이 발달해 감
| 단 계 | 경고 신호 |
| 1 단계 : 내적인 변화 | - 스트레스의 증가 - 생각, 감정, 행동의 변화 |
| 2 단계 : 부정 | - 자신에 대한 걱정 - 걱정이 된다는 것을 부정함 |
| 3 단계 : 회피의 방어적 태도 | - 결코 술을 마시지 않을 것이라고 확신함 - 자기 자신 대신에 타인에 대해 걱정함 - 방어적인 태도, 강박적, 충동적 행동 - 혼자 지내려고 하는 경향 |
| 4 단계 : 위기의 형성 | - 좁은 시야 - 우울, 신경증 - 건설적인 계획의 상실, 계획이 실패하기 시작함 |
| 5 단계 : 수동적인 생활 | - 백일몽과 희망적 사고 - 아무것도 해결되지 않을 것 같은 느낌 - 행복해지고 싶은 미숙한 소망 |
| 6 단계 : 혼란과 과민 반응 | - 올바른 생각을 하기 어려움 - 느낌과 감정을 처리하기 어려움 - 기억력 장애, 혼란 기간 - 스터레스를 처리하기 어려움 - 쉽게 화를 냄 |
| 7 단계 : 우울증 | - 불규칙적인 사생활, 불규칙적인 수면 습관 - 적극적으로 행동하려는 마음이 없음 - 생활의 구칙성이 무너짐 - 심한 우울증 |
| 8 단계 : 자신의 행동을 제어하지 못함 | - 치료 모임과 자조 모임에 규칙적으로 참석하지 않음 - '이제 신경 쓰지 얺어' 라는 태도가 생김 - 도움을 드러내놓고 거절함 - 생활에 대한 불안, 무력감과 절망감 |
| 9 단계 : 통제 능력의 상실을 깨닫게 됨 | - 신체적인 불균형과 이로 인한 사고 - 자기 연민 - 정상적인 음주나 약물 복용을 생각함 - 의식적인 거짓말을 함 - 자기 확신의 완전한 상실 |
| 10 댠계 : 선택 범위의 축소 | - 부당한 분노 - 모든 치료 모임과 단주 모임을 중단함 - 자신을 압도하는 외로움, 좌절, 분노, 긴장 - 행동 통제 능력의 상실 |
| 11 단계 : 음주나 약물 복용 | - 조절 음주 시작 - 좌절, 부끄러움, 죄책감 - 조절 능력의 상실 - 생활과 건강 문제 |
<표 : 재발 과정의 11단계 (Gorski & Miller : 1996) >
3. Gorski의 회복 과정
◆ 회복 과정
- 회복(Recovery)의 사전적 의미는 '원래의 상태로 돌이키거나 원래의 상태를 되찾음' (국립 국어원 : 2014)
- 오랜 기간 동안 의료 전문가들의 회복에 대한 정의 역시 "질병 이전의 상태(Pre-Model State)로 되돌아가는 것"
(Jacobson & Curtis : 2000)
- 알코올 중독으로부터의 회복은 "중독으로 인한 변화가 발생하기 이전의 원래 상태로 돌이키거나 되찾음"
- 알코올 중독으로부터의 회복을 "술 없이 충만한 삶을 살아가는 방법을 배워가는 과정"으로 정리
◆ 과정으로서의 회복에 대한 단계
- '음주 단계', '변화 단계', '초기 회복 단계', '지속적인 회복 단계'의 4단계
- '전환기', '안정 회기', '초기 회복기', '중간 회복기', '후기 회복기', '유지기'의 6단계로 제시(Brown & Smith :2001)
- Bosden(1995)은 회복의 과정을 신화적 여정으로 설명, 그 과정은 '음주(Drinking)의 그림자로부터 출발,
단주 (Sobriety) 세계로의 입문, 그리고 그 과정을 따라 얻어지는 지식으로 구성
- '개발 댠계', '모방 단계', '탐색 단계', '분출, 수용 단계', '유지 단계'의 5단계 (현 혜영 : 2011)
- 시간의 흐름에 따른 '인정하기', '적응하기', '도약하기'의 과정 (박 에린 : 2007)
◆ 회복은 몇 개의 단계를 거치는 연속적인 발달과정으로 봄
1) 시인하는 단계(전환기)
- 의존증이 진행되는 동안 의존 환자들은 '조절 음주'에 대한 희망을 버리지 않고 다양한 기도를 한다.
- 음주 조절이 안 된다는 것을 인정하게 되면서, 자신의 심각한 음주 문제를 인정하게 된다.
- 회복으로 가는 전환기로서, 이 시기에 단주, 단약을 하지 못하는 이유는 조절해서 마실 수 있는 어떤
방범이 있을 것이라는 막연한 신념이 있기 때문
2) 치료 초기, 배우는 단계 (안정화 단계)
: 이 단계에서는 신체적인 금단 증상과 질환을 치료한다. 또한 음주 갈망이 일어나는 심리적인 조건화를 끊어가는 방법
(역조건화)를 배우게 되며, 치료를 받게 했던 위기를 안정화시키게 되고, 뇌기능 저하 현상을 파약하게 된다
3) 초기 회복기
: 이 단계는 술이 없어도 건강하게 살 수 있는 생활 방식'을 수립할 필요를 느끼는 시기다. 술친구를 피하게 되고, 협심자들과의
관계를 돈독히 하게 된다. 이 시기에는 회복에 기초한 가치관, 사고방식, 감정 그리고 행동이 중독되었던 시기에 형성되어 있던
것을 대처하게 된다.
4) 중기 회복기
: 이 단계에서는 '균형이 잡힌 생활 방식의 발전'이 일어난다. 과거의 중독적 행동 방식에 의해 피해를 보았던 측면들을 회복해 간다
또한 가족과의 관계를 재형성하게 되고, 새로운 직업 목표를 세우게 되며, 즐거운 사회 활동을 확대하게 된다.
5) 후기 회복기
: 이 시기는 회복을 지속적으로 방해하는 성격적인 문제들을 변화시키는 시기다. 동료들, 문화로부터 채택된 가치관이나 목표들을
수정하는 것이 필요하다. 이 시기의 주요 재발 요인은 해결되지 않은 어린 시절의 문제로부터 비롯되는 스트레스이거나 건강한 성격으로
발전이 이루어지지 않는 경우일 것이다.
6) 유지기
: 이 시기는 지속적인 성장과 발전을 해 나가는 평생 동안의 긴 기간에 해당된다. 이 시기에는 생활의 위기를 잘 이겨내고, 가벼운 생활의
문제와 스트레스를 잘 해결하며, 쉽게 재발되지 않도록 비교적 대처를 잘해 나간다. 하지만 중독 재발에 대한 유혹은 평생을 통해 의존
환자에게 지속되는 것이므로, 이 시기에도 언제든지 재발이 가능하므로 꾸준한 자기 관리가 필요하다. 이 시기의 주요 재발 요인은
지속적인 회복 프로그램을 유지하는데 실패하거나 커다란 삶의 위기를 제대로 책임지지 못하는 것 등이다.
4. 알코올 중독으로부터의 회복 개념에 대한 사례 연구 (강 향숙 : 2015)
● 알코올 중독으로부터의 회복 개념의 구성요인을 분석하고 가 요인의 특성을 파악. Q 방법론을 적용한 연구
● Q 방법론은 개인의 주관성을 다루면서도 연구자의 주관이 개입되지 않는 객관화된 결과를 얻음으로써 연구 참여자의 주관성을 객관적으로
연구할 수 있는 방법론이다 (강 홍규 : 1998)
● 알코올 중독으로부터의 회복이 갖는 주관성에 대한 이해를 목적으로 개인마다 독특하고 개별적으로 경험되는 회복에 대한 내부자적인
관점에서의 이해
● 20명의 회복자의 중독 분야의 전문가들을 대상
● '보통 사람형', '구덩이 탈출형', '영적 성장형', '내 자리 찾기 형'의 4개의 유형으로 분류됨
1) 제1 유형 : 보통 사람형 - 사람답게 살아가는 평범한 삶
: 보통 사람형으로 분류된 연구 참여자는 9명으로 가장 많았다. 또한 연구에 참여한 총 9명의 전문가 중 6명이 제1 유형에 포함되어
전문가가 가장 많이 포함된 유형이기도 하다. 이들의 인식하는 회복은 현재 발 딛고 있는 삶에서의 일상성을 회복하고 사람답게 살아가는
삶이다. 이들은 '회복의 과정에서 삶의 의미를 깨닫고 새로운 삶의 가치를 세워가며, 삶을 소중히 여기게 된다(표준 점수 1.91)
'회복이 되어가는 어쩔 수 없는 것과 어쩔 수 있는 것을 구분하고 자신의 한계를 인정하는 겸손함을 갖게 된다 (표준 점수 1.57)
2) 제2 유형 : 구덩이 탈출형 - 알코올 중독의 영향력에서 벗어나기 위한 발버둥
: 구덩이 탈출형으로 분류된 연구 참여자는 4명으로 모두 1년 이내의 단주 기간을 가진 초기 회복 자이다. 이들에게 회복이란 조금씩
완화되기는 하지만 여전히 강한 영향력을 미치는 알코올 중독으로부터 벗어나 새롭고 자유로운 삶을 살아가는 것이다. 이 유형의
연구 참여자들이 강하게 동의하는 항목들은 '회복을 하게 되면서 하루하루 몸이 더 건강해짐을 느끼고 있다(표준 점수 1.80)
회복의 과정은 수많은 장애물이 도사리는 낭떠러지 위에서의 긴장된 하루하루로 언제든 재발할 수 있는 가능성을 품고 있다
(표준점수 1.73)
3) 제3 유형 : 영적 성장형 - 신 앞에 무릎 꿇는 수행의 과정
: 영적 성장형으로 분류된 연구 참여자는 총 6명이다. 4명의 회복자와 2명의 전문가가 포함되었으며, 1명을 제외하고는 모두 종교를 가지고
있었다. 이들은 회복에서의 영적인 체험에 의미를 부여하고, 신 앞에서의 겸손, 그리고 영적 성장을 위한 실천적 노력을 회복의 과정으로
보고 있다 제3 유형의 연구 참여자들이 강하게 동의하는 항목은 '회복은 영적 체험과 위대한 힘에 대한 믿음을 기지고 12단계를 따라
지속적인 영적 성장을 이루어나가는 과정이다. (표준 점수 1.98) '회복은 내 힘으로 이루어진 것이 아닌, 신 앞에 무릎 꿇는 겸손함을 통해
주어진 기적이며 신의 선물이다(표준 점수 1.83)
4) 제4 유형 : 내 자리 찾기 - 관계망 속 자신의 자리를 잦아 그곳에 바로 서기
: 내 자리 찾기 유형은 한 명의 전문가가 포함된 유형으로 이 유형에서의 회복은 다시 세상과 연결되면서 형성된 관계망 위에 온전히 바로
서는 것이다. 이렇게 연결된 관계망을 통해 타인과 연결되고, 가족과 이어지며, 신과의 관계가 재정립된다. 이 유형에서의 강하게 동의하는
항목은 '회복을 통해 나를 이해하고 수용하게 되면서 타인에 대한 이해와 수용이 확대되고, 이를 통해 다시 내가 이해받게 되는 이해와
수용의 건강한 순환 관계를 이루어간다(표준 점수 1.84) "회복은 내 힘으로 이루어진 것이 아닌, 신 앞에 무릎 꿇는 겸손함을 통해 주어진
기적이며 신의 선물이다 (표준 점수 1.64)
( ※ 이 과목을 가르치는 곳이 가톨릭 재단이므로 개인적 해석이 다분히 포함되어 있으니 오해 없으시길 바랍니다)
5. 재발 예방 프로그램
◆ Gorski(2000의 '재발 에방 상담 워크북'에 실린 재발 예방 프로그램
- 고위험 상황을 파악하고 대처 능력을 키우는 데 최대한 초점이 맞춰져 있는 7회기의 프로그램
- 고위험 상황에 대해 다루는 것이 재발 에방에서 핵심
1) 단주 혹은 단약에 대해 서약하기
- 의존 환자들의 문제 목록을 작성, 문제들과 알코올이나 약물 사용과의 관계를 확인
- 의존 환자들이 계속해서 알코올이나 다른 약물을 사용한다면 각각의 문제들이 어떻게 될까 대해 판단
- 알코올 및 약물의 사용을 멈추겠다는 의식적인 서약과 단주 및 회복 계약서에 서명 권유
2) 만약 재발이 일어난다면 신속하게 재발 중단을 계획하기
- 재발이 일어났을 때에는 신속하게 재발을 멈추는 데 도움이 되는 3가지 기본적인 질문에 대한 해답을 구한다.
3가지 질문은 다음과 같다
① 회복 중인 사람으로서 만약 당신이 알코올이나 다른 약물을 사용하기 시작했고, 당신이 바닥을 치기 전에 알코올이나 약물 사용을
멈추기로 결심했다면, 다시 회복의 길로 접어들기 위해 당신은 무엇을 하겠습니까?
② 당신이 만약 재발했고, 치료 회기에 참석하지 않거나 당신의 치료 서약을 따르지 못한다면 당신의 치료자나 상담사는 어떻게 하기로
되어 있나요?
③ 당신이 만약 재발했다면, 당신의 회복을 지지해 줄, 당신의 삶에서 중요한 사람은 어떻게 하도록 되어 있습니까?
3) 고위험 상황을 확인하기
: 이 연습을 통해서 고위험 상황이 어떤 것인지를 배울 것이고, 재발을 야기시킬 수 있는 흔한 고위험 상황 목록을 검토할 것이다.
4) 고위험 상황을 떠올리고 관리하기
: 3가지의 고위험 상황에서 어떻게 할 것인지에 대해 배운다.
- 결국 알코올이나 약물을 사용하는 것으로 끝이 났던 과거의 고위험 상황
- 알코올이나 약물을 사용하지 않고 지나갔던 과거의 고위험 상황
- 가까운 미래에 직면하게 될 것 같은 고위험 상황
5) 고위험 상황에 대한 개인적 반응을 관리하기
- 알코올이나 다른 약물을 사용하도록 환자들을 내몰고 있는 비합리적인 사고, 감당할 수 없는 감정, 자기 파괴적인 충동, '자기 패배적인
행동을 확인하는 방법을 배운다
- 고위험 상황을 관리하는 것을 돕는 새로운 사고 습관, 감정 및 충동 관리, 행동에 대한 자기 조절, 그리고 다른 사람들과 관계를 맺는
방법을 베운다.
6) 회복 계획 세우기
- 내담자들은 고위험 상황에 노출되는 것을 최소화
- 자신이 당면하는 고위험 상황을 효과적으로 다루는 데 도움이 되는 습관적 생활 방식을 어떻게 만들어 가는지에 대해 배운다
- 이러한 생활 방식은 가장 효과적인 회복 활동들을 배운다
- 회복 활동을 위한 개인적 시간표를 만들고, 일일 계획을 사용함으로써 이루어진다.
7) 고위험 상황을 관리하는 기술 평가하기
- 이 연습을 통해서 여섯 가지 기본적인 고위험 관리 기술을 사용하는 자신의 능력에 대해 자기 평가를 할 것이다.
그 영역은 다음과 같다
① 단주 혹은 단약에 대한 현재 서약의 강도
② 재발이 일어났을 때 신속하게 그것을 중단하는 계획의 효과성
③ 고위험 상황을 확인해 내는 자신의 능력
④ 고위험 상황을 떠올리고 관리하는 능력
⑤ 자신의 사고, 감정, 충동, 행동 그리고 사회적 반응을 효과적으로 관리함으로써 고위험 상황에 대한 개인적 반응을 변화시키는 능력
⑥ 고위험 상황을 관리하는 새롭고 더 효과적인 방법에 도움이 되는 회복 활동 계획을 세우고 유지하는 능력
8) 재발 예방 프로그램 사례 연구 (봉 은주 : 2009)
가. 재발 예방 프로그램의 구성 과정
Marlatt & Gordon(2005)은 재발 예방에 대한 인지행동 모델을 근거로 연구자가 8회기 집단프로그램으로 구성
나. 재발 예방 프로그램의 구성 요소
1) 여성 증상의 집단 프로그램 운영
미국의 보건 복지부의 산하기관인 CAST에서 여성 알코올 중독의 치료적 전략으로 여성들의 다양한 치료적 욕구를 프로그램에
반영하도록 여성 관련 이슈를 제공하도록 제안
2) 긍정적인 역할 모델 제공
임상 실무자의 철학과 태도는 다른 어떤 치료방식보다도 성공적으로 치료를 하는데 매우 중요하다.
임상 실무자의 지지적인 태도가 치료적 효과를 나타낸다고 강조
회복적인 알코올 중독자가 직원으로 말하는 것은 건강한 회복의 현실을 검증하는 기본적인 모델을 제시랄 수 있다.
3) 건강한 사회적 지지망 강화
여성 알코올 중독 치료 프로그램을 마친 후 적절한 추후관리 서비스를 제공하고 익명의 알코올 중독자 모임(A.A)이나
여성 단주 모임(Woman for Soberity : WFS)과 같은 사회적 지지망과 연결시키는 것이 필요하다. 개인적인 요인과 환경적인
요인을 결합한 것보다 총체적인 접근이 필요하다고 제안하였다
4) 고위험 상황에서 대처기술의 구성요소
제발을 일으키는 고위험 상황에서 효과적인 대처기술을 갖게 되면 금주 자기 효능감이 증가되어 재발의 가능성이 감소
다. Marlatt & Gordon(2005)의 프로그램 사례 연구(봉 은주 : 2005)
재발의 직접적인 결정인자에 초점을 두는 구체적인 중재전략과 재발의 잠재적인 선행요인에 초점을 두는 전반적인 자기-관리
전략에 포함된다.
1) 구체적 중재 전략
구체적 중재 전략 즉, 고위험 상황을 인식하고 대처하기, 자기 효능감을 증진시키기, 음주에 대한 오해와 위약효과를 제거하기,
실수 관리하기, 인지적인 재구성하기 등은 대상자들에게 재발의 가능성을 예상하고 고위험 상황을 인식하여 대처하도록 가르치는 것.
① 고위험 상황을 인식하기
고위험 상황에 대해 예상하고 계획을 세우기 위해서, 대상자들을 자신들이 음주하고자 하는 바람이 증가하거나 대처하는데 어려움을
경험하게 되는 상황들을 확인해야 한다
② 자기 효능감 증진시키기
재발을 예방하고 행동변화를 촉진하기 위한 또 다른 접근은 자기 효능감 증진, 대상자가 실수하지 않고 어려운 상황을 조절할 수
있다는 자신감을 증진시키기 위한 계획된 전략
③ 인지적 재구성하기
인지적 재구성하기, 혹은 재구조화하는 것은 재발 예방 치료 과정을 통해 대상지가 재발 과정에 대해 지각하는 것과 그것들의
속성을 수정하도록 돕기 위해 사용된다.
④ 부정적 감정 관리하기
부정적인 감정은 재발을 촉진하는 주요한 요인으로 확인된다
우울, 불안, 죄책감, 자기 비하, 지루함, 외로움과 같은 부정적인 감정들은 실수로 이끄는 고위험 상황이다.
2) 전반적인 자기 관리 전략
: 개인적인 생활 스타일 요인들과 고위험 상황에 노출시키거나 저항하는 것을 감소시킬 수 있는 잠재적인 선행 요인을 수행하는
것도 중요하다.
① 균형 잡힌 생활 스타일과 긍정적인 대처
이완 기술, 스트레스 관리, 시간 관리와 같은 특수한 인지적, 행동적 기술 훈련 접근은 대상자가 보다 더 생활 스타일 균형을
성취하도록 돕는데 사용될 수 있다
② 총동 관리 기술
대상자는 충동-관리 기술을 통해 충동을 하나의 파도로써 시각화하도록 배운다. 그것은 관찰자로서 충동이 오르고 떨어지는 것을
보는 것이다.
③ 재발 지도
대상자가 고위험 상황들에 대하여 피하거나 대처하기 위해 이용 가능한 다양한 선택을 하도록 하기 위해 인지력, 행동적으로
분석하는 것
< Table : The Contents of Relapse Prevention Program >
| 회기 | 중재 전략 | 프로그램 내용 | 준비물 | |
| 0 | - 연구 참여 동의서 작성 - 프로그램의 목적과 진행 내용의 설명 - 사전 조사, 자기소개 |
프로그램 책자 | ||
| 1 | 구체적 전략 | 인지적인 재구성하기 | - 여성 알코올 중독에서 회복을 위한 1단계의 성공 비밀 - 동영상 시청 (시크릿, 오프라 윈프리 쇼) |
동영상 CD |
| 2 | 고위험 상황 인식하기 | 여성 알코올 중독의 재발 과정에 대한 이해 | 명상 CD | |
| 3 | 자기 효능감의 증가 (사회 지지망 개발) |
- 관계 변화를 통한 재발 예방 1 : 비밀 말하기 - 여성과 관련된 상처 다루기(이혼, 사별, 폭력 경험 등) |
명상 CD | |
| 4 | - 관계 변화를 통한 재발 예방 2 : 여성 친구 (모델) 만들기 - 과제 수행에 대한 중간 평가(상품 제공) |
명상 CD 여성 회복 모델에 대한 사진 자료 |
||
| 5 | 안지적 재구성하기 | 신념 변화를 통한 재발 예방 |
명상 CD | |
| 6 | 부정적인 감정 관리하기 |
- 감정 조절을 통한 재발 예방 : 자기 존중감 택하기 - 성공적으로 회복중인 여성의 경험담 - 자신에 대한 긍정적 이미지 만들기 |
명상 CD 꼴라쥬 기법 사용 (여성 잡지, 도화지, 가위, 풀) |
|
| 7 | 전반적인 자기 관리 전략 |
충동 관리 기술과 긍정적인 대처 |
충동 조절과 명상 | 명상 CD |
| 8 | 재발 지도 그리기 | 재발 예방 계획 세우기 - 시후 조사 - 과제 수행에 대한 최종 평가 (상품 제공) |
명상 CD | |
| 과제 수행 | 전반적인 자기 관리 전략 |
균형잡힌 생활 스타일과 긍정적인 대처 | 명상록을 읽고 매일의 생각과 감정 기록 | |
| 구체적 전략 | 자기 효능감의 증가 | 과제 수행 내용에 대한 상담 및 칭찬, 격려 : 주 1회, 10분 / 회 |
||
마. 재발 예방 프로그램 진행을 촉진하기 위한 활동
1) 여성 알코올 중독자의 독특한 욕구를 프로그램에 반영
- 여성 회복자가 쓴 명상록을 매 회기마다 읽고 느낌 나누기 : 여성 알코올 중독자들이 함께 느끼고 공유할 수 있는
공통된 이슈를 제공하였다.
- 여성 회복자의 프로그램 참여 : 여성 알코올 중독자들이 회복하는데 잘 예가 되는 공통된 이슈 등에 대해 함께 나누고
역할 모델링을 제공하였다.
2) 효과성을 증진하기 위한 특별한 활동
- 연구자가 개발한 재발 예방 프로그램을 책자로 제본하여 제공하였다.
- 여성 회복자가 쓴 매일 명상록을 연구자가 번역하여 책자로 제공하였으며, 매 프로그램 세션의 90분 중 약
30분 동안 그날의 명상록을 일고 느낀 소감을 서로 발표하여 의미를 새기도록 한다. 여성들의 영성을 촉진하는
도구로 사용하였다.
- 시각적인 효과를 위해 명상 자료 [시크릿과 오프라 윈프리 쇼]와 사진 자료(관절염에서 회복한 여성들의 역할 모델애
관한)를 활용하였다.
- 콜라주를 활용하여 긍정적인 자기 이미지를 만들도록 하였다
- 프로그램 매 회기마다 명상용 CD를 활용하였다.
- 프로그램 참여와 과제 수행을 높이기 위한 보상으로 상품권을 제공하였다.
6. 실수 후의 재실행
- 재발 예방은 일차적으로 일회성 음주(실수)를 막는 것이 목표
- 의존의 재발은 너무도 혼자기 때문에 일회성 음주 후에 완전한 재발로 가지 않도록 하는 치료 프로그램을 실시하는 것
또한 매우 중요.
- 프로 체스카 등이 제안한 '변화의 단계 모델'에 따라 「알코올 및 약물중독 환자를 위한 집단 치료」
(다사랑 병원 알코올 중독 연구소 역 : 2003) 매뉴얼에는 '실수 후의 재실행'이라는 치료 회기가 포함됨
- 치료 회기는 재발 예방 프로그램에 빠져서는 안 될 중요한 부분
1) 이론적 근거
- 실수(Lapse)와 재발(Relapse)은 자기 개념과 변화의 능력에 대한 신념의 관점에서는 아주 파괴적인 경험
- 실수를 변화의 순환 과정에서 정상적 부분으로 보게 함으로써 내담자는 경험으로부터 배우도록 격려받으며.
여전히 자기 자신을 긍정적인 모습으로 보게 한다.
2) 주요 내용
- 변화 중에 초기 단계를 다시 거치는 것은 정상적인 부분임을 설명하고 '실수가 실패를 의미하지 않는다'라고 강조
- 사람들은 성공적으로 변화하거나 변화를 유지하기 전에 여러 번 실수하면서 문제 행동을 다시 하게 된다는 것을
보여 줌
- 내담자는 행동 변화를 시도할 때, 자신들(또는 자신들이 알고 있는 사람)의 변화의 단계에 대한 재순환이 있었는지의
예를 토론
- 변화의 단계에 근거하여 집단 치료에서는 실수 후에 변화를 재실행하고 '궤도에 복귀하는 방법'에 대한 생각을 논의
7. 잦은 재발 경향성
- 의존으로부터 회복되기 위해 가장 중요한 것이 스스로의 병에 대한 인식(병식, Insight)을 형성
- 병식이 없는 상태에서는 치료자 및 주변인의 어떠한 노력도 환자에게는 의미가 없다
- 만성 숙고 환자 : 자신의 문제에 대해 어느 정도 병식이 있고, 환자 스스로도 간절히 단주(단약)를 원한다고 하면서도
회복되지 못하고, 수차례 이상 계속해서 재발되는 경우가 있다.
- 만성 숙고 단계 환자는 환자 자신을 포함해서, 치료진 및 가족을 계속 무기력하게 만드는 가장 어려운 내담자들이다
- 「어려운 중독 환자를 위한 치료 계획서」(Jongsma & Perkinson ; 2001)에는 '잦은 재발 경향성' 환자군에 대한 내용을 따로 다룸
◆ 짖은 재발 경향성의 의미 : 장기적인 목표를 간단히 소개
1) 잦은 재발 경향성의 정의
- 여러 차례의 치료 및 재발의 과거력이 있음
- 종종 감정상태로 인하여 재발의 위험이 증가되고 중독이 지속됨
- 친구들 혹은 가족 구성원들이 중독 행동에 관여하고 있음
- 대인 관계의 갈등이 재발의 위험을 증가시킴
- 사회적 압력이 물질 사용을 부추김
- 단약을 유지될 수 있을 정도로 충분하게 회복 프로그램에 전념한 적이 없음
- 정신 질환이 재발의 위험을 증가시킴
2) 장기 목표
- 알코올이나 약물을 유혹하는 고위험 상황에 직면하거나 갈망감을 경험할 때, 사용할 수 있는 대처 기술을 발달시키기
- 회복 집단 모임에 정규적으로 참석하기
- 회복에 지지적인 새로운 동료 집단을 구성하기
- 대인 관계의 갈등을 해결하고 건강한 의사소통 기술 배우기
- 중독 행동의 유혹을 받을 때 사용하는 거절 기술 배양하기
- 치료 약물을 복용하는 이유를 이해하고 의사의 처방대로 복용하기
- 중독 행동뿐 아니라 정신 질환에 대한 치료도 지속적으로 받기