1. 서론
- 재발 예방
: 의존 환자 또는 중독 문제를 가진 내담자들이 단주 혹은 단약을 유지하거나 재발로부터 회복할 수 있도록 돕는데 초점
: 자기 통제감 향상, 자기 효능감 증진
- 재발 예방 집단
: 단주 혹은 단약을 유지하고 있지만, 약물이 없는 상태를 유지하는 기술이 부족한 내담자들에게 적합하다.
: 고위험 상황에 대한 인식, 문제 해결 능력, 기술 축적의 조절등
- 재발 예방 프로그램
: 온전하고 평온한 생활 균형을 유지하도록 돕고, 자신의 미래를 안전하게 준비하도록 도우며, 물질 사용을 유발시킬수 있는 '고위험
상황'을 예상하고 확인하며, 이러한 상황을 관리하는 기술과 지식을 제공하며 내담자들이 온전함을 유지하도록 도와주는 프로그램
2. 의존의 재발
- 치료된 알코올 의존 환자의 50-60%가 3개월 이내 재발 (미국 40-70% 1년 이내 재발)
- 재발(Relapse)의 정의
= lapse : 일회성 음주를 했지만 이후 계속적인 음주로 이어지지 않는 경우
= Relapse : lapse : 후 계속적인 음주로 이어졌을 때
1) 의존의 재발에 영향을 미치는 요소
- 사회인구학적 변인, 환경적 변인, 유전적 취약성 변인, 심리적 변인/사회적 안졍성, 실직 문제 뭉 경제적 어려움,
가족관계 및 대인 관계
- 사회적 지지는 재발을 예방해주는 보호막 역할을 함
- 의존의 재발에 영향을 미치는 변인들은 유전적 요소, 사회, 경제, 문화 등 환경적 요소, 그리고 심리적 요소 등
2) 의존의 재발에 영향을 미치는 심리적 요소
- 알코올 의존을 지속시키는 심리적 요소
: 충동성, 부정적 정서, 낮은 자존감, 행동 통제 통력의 부족 등
- 음주 동기는 기대, 정서, 대처 방식에 의해 영향 받음
- 치료의 핵심 과제 : 의존의 효과적인 치료를 위해서는 의존증이 유발되기 쉬운 심리적 취약성에 대해 관심을 기울일 필요가 있다.
(1) 의존과 재발과 신념
- 인지 치료의 초점 : 환자의 심리적 부적응과 장애를 초래하는 기저 신념을 변화시키는 것
- 알코올 의존에 대한 인지적 발달 모델 : 초기 경험 및 기본적 신념과 도식의 발달에 주의를 기울이며, 자기 자신, 세계,
타인 및 미래에 대한 도식과 믿음이 알코올에 대한 취약성을 결정하게 됨
- 중독적 신념 (Addictive Beliefs) :
① 예기 신념 : 보상에 대한 어떤 기대 (술을 마시면 즐거워질거야)
② 구원 지향적 신념 : 알코올이 불편한 상태를 없애 주거나 경감시켜 줄 것이라는 가정에 근거한 신념
③ 허용적(촉진적 신념) : 음주 관련 문제에 대한 부인과 음주 행동에 대한 정당화와 관련된 것들
- 통제 신념 (Control Belifs)
: 중독적 신념과 대비되는 것으로 알코올을 포함한 약물 사용과 남용을 감소시키는 신념 ('알코올은 나에게 위험한 것이야',
'나는 충동을 참아낼 수 있을거야')
→ 중독적 신념을 통제 신념으로 바꿀 수 있을 때 재발아 줄어든다.
(2) 의존의 재발과 부정적 정서
- 회복 방해하는 음주 촉진 요인으로 가장 강력한 것 중의 하나가 부정적 정서(특히, 알코올 의존 환자들에게 우울, 불안 높음)
- 다양한 음주 동기 중 알코올 의존으로 발전할 위험성이 가장 높은 음주 동기가 부그
정적 정서를 처리하기 위해 술을 마시는 경우이다
(3) 의존의 재발과 대처 방식 및 금주 효능감
- 정서적 불편감이 높은 상태에서 이에 대한 효과적인 대처 방안이 없을 때 음주 문제가 더욱 발생하기 쉽다.
- 스트레스에 대한 대처로서 술을 마실수록 알코올 관련 문제들의 위험성이 높아진다.
- 대인 관계 기술을 향상시켜 주었을 때 알코올 문제에 대한 치료 결과가 좋아진다.
- 문제 중심적 대처 방식 : 개인 스스로 문제되는 행동을 변화시키거나 또는 환경 조건을 변화시켜 스트레스 근원을 제거하려고 노력하는 것
- 정서 중심적 대처 방식 : 스트레스와 관련되거나 스트레스로부터 초래되는 정서 상태를 통제하려고 노력하는 것
: 정서 중심적 대처 방식을 습관적으로 사용할 경우 오히려 스트레스를 극복하는 데 장애가 될 수 있다.
- 자기 효능감 : 재발에 아주 직접적인 역할을 하는 변인
- 금주 효능감 : 고위험 음주 상황에서 음주에 저항할 수 있는 유용한 대처 기술
3. 의존의 재발 모형
1) 인지 모형
고위험 자극 상황 → 약물 관련 신념의 활성화 → 자동 사고 → 갈망 추구 → 재발을 촉진하는 혀용적 믿음
→ 구체적 전략에 대한 집중(행동) → 재발
< 알코올 및 약물 의존 재발의 인지 모형 (Beck. et. al : 1993) >
2) 의존의 재발과정에 대한 중독 행동 모델
- 고위험 상황에 대한 훌륭한 대처 기술이 있느냐 없느냐가 매우 중요한 출발점
↑→ 대처 반응 있음 → 자기 효능감 증가 → 재발 가능성 감소
고위험 상황 ↑
↓→ 대처 반응 없음 → 자기 효능감 감소 → 첫 음주 → 금주 위반 효과 → 재발 가능성 증가
긍정적 결과 기대 인지 부조화 /
자기 귀인
< 재발 과정에 대한 중독 행동 모델 (Marlatt & Gordon : 1985) >
≫ 알코올 및 약물 사용을 촉발시키는 고위험 상황에서 이에 대한 견강하게 대처할 수 있는 다양한 기술이 있을때,
자기 효능감이 증가, 재발 가능성이 감소
≫ 고위험 상황을 건강하게 다룰 수 있는 대처 능력이 부족할수록 자기 효능감은 떨어지고 중독성 약물에 대한 긍정적 기대감이
커지게 되고 첫 음주를 시작
≫ 첫 음주는 의존 환자에게 '금주 위반 효과', '인지 부조화를 겪게 만들어 부정적 감정을 경험, 부정적 결과에 대해 자기 귀인,
완전한 재발
3) 국내 연구 모형 - 알코올 의존의 재발 모형
← ← ← ← ← 부정적 정서 → → → → → →
↓ ↙ ↘ ↓
↓ 정서 대처 → ↘ → →→ →→ ↘ ↓
음주 관련 신념 →↗ ↘ ↘ 재 발
↓ → → → ↘ → 문제 대처 ↗ ↗
↓ ↙ ↗
→ → → → 금주 효능감→ → → → ↗ < 알코올 의존의 재발 모형 (채 숙희 : 2006) >
- 의존의 재발에 영향을 미치는 많은 요소 중 심리적 요소에 초점을 둠
- 음주 관련 신념과 부정적 정서, 대처 방식, 금주 효능감이 모두 재발을 유의하게 예측헤 준다는 것을 보여주고 있고, 음주 관련
신념이 정서, 대처 방식, 금주 효능감의 매개 역학을 통해 재발에 이르는 완전 매개 모형이라는 점에서 의의가 큼
- 재발을 줄이기 위해서 - 음주와 관련된 증독적 신념의 감소, 부정적 정서의 감소, 건강한 문제 중심적 대처 능력 및 금주 효능감을
키울 수 있는 프로그램 등이 반드시 고려되어야 함.