2-2) 정신 장애의 유형
(1) 인격장애(성격 장애)
인격장애는 고정된 습관이나 성격, 사고방식이 사회적 기준에서 극단적으로 벗어나 사회 생활에 문제를 일으키는 경우를 말한다.
이 장에는 행위와 증상을 보면서 진단을 한다. 특히 증독과 관련되어 치료 현장에서 치료자에게 가장 도전을 주는 5개의 성격장애는
반사회적 인격장애, 경계성 인격장애, 자기애성 인격장애, 수동 공격성 인격장애 및 히스테리성 인격장애 등이다.
① 반사회적 인격장애
반사회적 인격장애를 갖고 있는 사람들은 종종 쉽게 짜증을 내고 자신의 방법이 언제나 통용되기를 바라며 타인에 대한 진정한
관심이나 배려를 보이지 않고 타인을 자신의 목적을 이루기 위한 수단으로 사용한다.
② 경계성 인격장애
경계성 인격장애는 가장 심한 인격장애 중 하나이다. 경계성 인격장애를 가진 사람들은 불안장애, 기분 장애 및 섭식 장애를 갖고 있고
경우에 따라서는 정신병이 유발되기도 한다. 경계성 인격장애를 갖고 있는 사람의 2/3가 중독의 문제를 가지고 있다.
③ 자기애성 인격장애
자기애성 인격장애의 핵심 특징은 과대 과장, 허세, 존경에 대한 욕구, 공감 능력의 부족함 등의 다양한 맥락에서 지속적으로 나타남.
④ 수동 공격성 인격장애
수동 공격성 인격장애의 특징은 은밀한 공격성에 의존적인 관계를 보인다는 것이다.
⑤ 히스테리성 인격장애
히스테리성 인격장애는 과도한 감정의 양태를 보이는것과 주의를 끄는 행동으로 특징지을수 있다.
(2) 정신 분열증과 기타 정신과적 장애
- 정신분열증은 인지, 지각, 정동, 행동, 사회활동 등 다양한 정신 기능에 이상을 초래하는 주요 정신병이다.
- 정신분열 중 가장 기본적인 핵심 증상은 사고의 장애이다. 사고의 과정이나 사고의 내용에 이상이 발생하여 논리적인 사고가 이루어지지
못하는 '연상의 이완(loosening of association)'이 일어난다.
- 정신분열증 환자들은 환청을 호소하는 경우가 많으며, 정서적인 반응이 무척 제한적이거나 부적절한 경우도 흔하다.
3) 습관성 물질 중독
- 미국의 경우 16%의 성인이 일생 동안 한번은 약물 남용의 문제를 경험한다고 한다. 이러한 한 가지 약물 남용의 문제를 가지고 있는
사람들에게서 가장 흔히 발생하는 문제는 다른 종류의 약물 사용 문제 혹은 행위 중독의 문제이다. 의존에 대하여서는 앞 장 : 중독과
가정에서 자세히 상술하고 있기 때문에 이곳에서는 생락하기로 한다.
(1) 각 영역의 역할
① 전문가의 역할
- 이중 장애가 있는 경우, 두 영역의 전문가들에게 각기 별도의 상담 혹은 치료를 받는 경우가 흔히 있지만, 실제로는 해당 영역이
아닌 중상에 대하여 각 영역에서는 흔히 간과하고 증상을 가볍게 생각한다.
- 이 두 영역의 문제애 대하여 통합적인 시각을 가지고 바라보는 전문가가 필요하다.
- 정신과 의사들은 이중장애를 갖고 있는 사람들에게 약을 처방해 주는 것 이외의 문제를 인정하는 것을 도울 수 있을 뿐 아니라
변화를 위한 목표 설정 및 과정에 대한 평가를 도울 수있다.
- 전문가는 재발에 대한 경고 신호에 대하여 함께 탐색하고 대처 방안을 모색할 수 있으며 또한 의존 약물의 사용 없이 일상의 문제들에
대처히는 방법을 학습하도록 도울 수 있다.
② 당사자의 역할
- 당사자가 회복에 적극적인 역할을 할수록 장애를 관리하는 방법을 배우고 초기의 재발 신호를 알아채는 것이 용이하다.
- 자신의 생각과 갑정을 표현하고 자살 혹은 물질 사용을 하고픈 감정등에 대하여 치료자에게 개방
- 문제점과 해결해야 할 것들에 대한 목표를 만들어서 각 회기에 한 두개씩 논의하고 치료자로부터 피드백을 돕는 것이 필요.
③ 가족의 역할
- 가족들이 두 질환의 발병에 대해 충분히 이해할 수 있고 대처할 수 있도록 교육이 필요하며, 대상자의 질환에 따라 가족들이 겪게 되는
고통에 대한 공동 의존 자원의 접근 또한 절실하다.
- 중독 문제나 정신장애 문제 중 하나의 문제만 있는 대상자들도 이미 가족에게는 커다란 짐이 될 수 있다. 가족들이 주관적으로 경험하는
고통은 큰 반면, 두 질환에 대한 가족들의 이해가 부족하고 적절히 대응을 하지도 못한다.
(2) 치료의 순서
: 이중 장애가 있는 대상자에 대한 치료는 순차적 치료, 병행적 치료, 통합적 치료 등으로 구분한다.
- 통합적 치료는 정신 장애와 중독의 이슈를 통합적으로 치료하는 것
- 중독 증상이 동반된 환자이지만, 심각한 정신병적 증상을 보일 경우에는 정신 질환 치료가 우선이다.
- 자살 사고, 망상 등의 주요 정신과적 장애의 급성 삽화를 보이는 환자에게는 우선 정신과 페쇄병동에서 입원 치료 후 중독 치료
프로그램이 있는 병원으로 입원 또는 외래로 전원 조치
(3) 프로그램의 내용
- 내용은 신체적 회복과 삶의 양식 변화를 추구하는 것으로 구성
- 치료의 방식은 정신질환 및 중독 질환에서의 접근과 유사, 우선적으로 치료 동기를 강화, 인지행동적인 접근 등
- 이중장애라는 사실에 대하여 대상자에게 명확히 전달
- 두 질환의 치료 과정 및 재발에 대해 전달. 두 질환의 상호 관계. 호전과 약화에 영향을 주는지, 치료 및 상담 기관에서는 어떠한
방식으로의 접근에 대한 인식
- 재발을 경험하기 전에 초기에 증상이나 신호가 나타날 수 있다.
- 경고 신호는 자의적으로 약의 복용을 중단, 상담 회기에 나타나지 않고, 회복 계획을 따르지 않는 것.
- 자살과 같은 극단적인 상황이 발생할 위험이 높다.
- 자살에 대한 잦은 언급, 기분의 악화, 삷에 대한 관심 저하 등 위험 징후가 관찰되는 경우에는 응급적으로 대처
(4) 통합적 치료 접근
- 신체적, 정신과적 및 중독 또는 이중장애의 재발 프로그램은 각 장애를 관리하는 기술을 습득하도록 도와준다.
- 한 종류의 약이나 치료 기법이 효과적이지 않다면 다른 치료 기법이나 약의 처방이 효과적일 수 있다.
① 치료 내용
- 모든 장애를 받아들이고 변화 하려는 동기를 증진시키는 단계.
- 병존하는 중독 및 정신과적 장애애 대한 치료와 회복의 과정, 재발에 대한 교육 등
- 동반장애의 증상을 관리하는 능력 및 대처기술의 향상도 치료에 포함
② 회복의 추구
♣ 회복 과정 프로그램을 수행하고 표현한다.
♣ 회복의 모습은 다음과 같다
- 올바른 태도를 취한다. 회복 프로그램을 삶의 최우선으로 둔다. 회복에 대한 헌신은 필수 불가결이다 회복을 위한 쉬운 길은
없다. 회복을 위해서는 절제 및 행동 계획이 필요하다
- 지식을 습득한다. 장애에 대한 것, 치료(상담 및 자조집단)의 역할과 한계, 회복의 과정, 재발 촉진 요인등을 교육한다.
- 변화를 위한 동기가 있다. 동기는 변화하기 때문에 동기가 약하게 될때 자성(Self-talk)이나 자기 코칭 방법을 사용하여 동기화
되도록 한다. 동기는 변화하기 때문에 특히 동기가 약해졌을때 상담이나 자조 모임을 지속해야 한다.
- 자기 인식을 향상시킨다. 장애가 자신과 타인에 주는 영향을 이해한다. 변화에 대한 결림돌들뿐만 아니라 변화를 위한 자신의
긍정적인 대처 기제, 힘 및 자원을 인식한다
- 적극적인 대처 기술들을 활용한다. 이중장애와 관련된 행동이ㅣ나 증상을 관리할 수 있는 기술을 개발하고 강화한다
3. 이중장애 - 특수 집단
1) 여성
♣ 여성의 습관성 물질문제는 별도로 주의를 기울여야 하는 점이 존재한다.
♣ 중독의 치료와 관련하여 남녀 혼합 프로그램보다 여성만을 위한 프로그램이 좀 더 효과적인지에 대하여서는 아직 연구가 불충분하다
♣ 여성의 중독 문제와 관련하여서는 태아 알코올 증후군(Fetal Alcohol Syndrome)과 관련되어 이슈화되었고 많은 연구가 이루어지고있다
♣ 태아 알코올 증후군(Fetal Alcohol Syndrome) :
- 태아 알코올 증후군은 임신 기간동안 여성의 음주로 인해 출산시 아기에게 나타나는 정신적, 신체적 장애이다.
- 태아 알코올 증후군은 정신지체의 원인 중 하나로 손꼽히는 것이다.
- 증상으로는 장기의 기능장애, 출산전이나 후의 성장 결함, 학습 장애와 지능 저하를 가져오는 중추 신경계 장애, 그리고 얼굴과
두개골의 신체적 기형등이 나타날 수 있다.
- 태아 알콜올 증후군 아동은 성장한 후에 정신적, 행동적 문제를 유발할 수도 있다.
- 태아 알코올 증후군의 전형적인 신체적인 특징이 나타나지 않거나, 다른 증상들이 심하지 않은 경우가 많다.
● 태아 알코올 증후군 아동에게서 공통적으로 보이는 특징들 :
- 저체중, 안정적이거나 흥분을 잘하고 신경질적이고, 음식 섭취에 어려움이 있고, 수면 장애, 깜짝 놀라는 반사를 보인다.
- 설장 결함, 머리가 작음, 시각 장애, 치아 기형, 청각 장애,
- 두개골 기형 : 눈이 가늘고 코와 윗입술 사이 인중이 없는 경우가 있고 턱이 작은 것 등
- 정신 지체, 발달 지연, 학습 장애, 간질
- 신경학적 장애 : 주의력 결핍, 기억력 결핍, 과다 행동 등
- 행동 장애 : 기분이 자주 바뀌고 방어적이며 고집이 세다 등..
- 장기와 신체 기능 저하 : 근육, 뼈와 관절에 문제, 생식기 손상, 신장, 심장 손상 등
● 진단
- 알코올에 대한 산모의 과거력, 출산전 태아의 성장 결함, 특별한 두개골 기형, 신경학적 손상등의 검사에 의해서 진단을 내릴수 있다
● 치료
- 태아 알코올 증후군에 대한 치료는 없지만 수술로 신체적인 문제나 특수 교육등으로 정신적, 신체적 발달에 도움을 줄 수 있다.
태아 알코올 증후군에는 조기 교육이 중요하다.
아동 시기에 의학적, 심리학적 평가를 받는 석이 좋고, 아동과 관련된 부모, 선생님, 치료사등 보호자들이 함꼐 아동이 이차적인 장애를
가지지 않도록 노력해야 한다. 학습, 일상생활 훈련, 개인/사회적인 기술, 직업훈련등이 중점을 두어 사회에서 최소한의 지도하에 스스로
살아갈 수 있도록 해주어야 한다.
(1) 습관성 물질을 남용하는 여성에 대한 이해
- 여성 중독자는 사회 경제적 지위를 불문하고 다양한 계층에서 발생한다.
- 70%의 마약 냠용 여성들이 신체적, 성적 학대 경험을 보고하고 있고, 남성들에 비하여 부모 세대의 습관성 물질 남용이 훨씬 더 많았음
을 보고하고 있다.
- 또한 습관성 물진 의존 여성은 낮은 자아 존중감을 갖고 있다
① 건강상의 위험
- 여성들은 남성에 비해 비록 실험적 혹은 잠시 마약에 손을 대었다 하더라도 크랙 코카인과 같은 마약에는 좀 더 빨리 중독된다고 한다
- 영양 결핍, 신체적 학대에 의한 신체 손상, 임신 시 조산, 성병, 각종 감염증, 낮은 자아존중감이나 심각한 우울증 등
② 자녀 양육 및 파트너와의 관계
- 여성 중독자들이 치료를 받지 않는데서 자녀 양육이 중요한 요인 중 하나이다.
- 습관성 물질을 사용하는 여성들의 경우 자신의 성적 파트너가 믈질 사용을 시작하게 했다고 보고하고 있다.
(2) 습관성 물질의 사용과 임신
- 어머니의 습관성 물질 사용으로 인해 습관성 물질에 노출된 영아들의 증상들이 종종 오진단되거나 간과된다.
- 몇몇 연구에서는 여성의 약물 사용과 임신에 대한 보고들을 하고 있는데, 미국 국립과학원 부설 의학 연구소(The Institute
of Medicine of the National Acadamy of Science)의 연구에 따르면 미국에서는 매년 350,000 ~ 635,000명의 임산부가 한 개 이상의
불법 마약을 임신 기간 중에 사용하는 것으로 추정한다.
- 매년 약 40,000명의 신생아가 태아 알코올 증후군의 위험에 노출
◆ 태아 알코올 증후군
태아기에는 알코올의 영향에 의해 여러가지 심각한 선천적 기형(심장 기형, 신생아 근육긴장 저하, 과잉 행동, 생식기 기형,
골격 및 근육 기형, 시력 문제, 혈관종 등)들이 유발되기도 하며, 그 중 발달 장애, 증추 신경계 결손, 안면 기형 등이 두드러진
경우를 말한다. (※ 신체 질환과 중독 참조)
(3) 여성을 위한 치료 방법
- 미국 국립 보건부 소속의 '물질 남용 및 정신 보건국 (Substance Abuse and Mental Health Services Administration : SAMHSA),
산하의 국립 물질 남용 치료 센타(Center for Substance Abuse Treatment : CAST)에서는 여성을 위한 치료 과정의 부분으로서
직접 서비스 혹은 서비스 가능한 기관으로 의뢰를 통해 다음과 같은 서비스가 제공되어야 한다고 권고하였다.
즉, <표 10-9>에 정리된 종합적인 서비스를 제공함으로써 여성들의 기본적인 욕구를 충족시킬수 있으며, 이 경우 보다 효과적인
치료 성과를 기대할 수 있다
2) 노인
● 60세 이상의 노년층 중에는 알코올과 일반 의약품 및 처방된 약(전문 의약품)을 남용
♣ 노년층의 알코올과 판매약 및 의약품의 남용과 의존이 높음에도 불구하고 그에 대한 연구나 대응은 상대적으로 미미하였다.
그 이유는 다음과 같은 편견 때문이다.
첫쨰, 노인의 약물 사용장애를 치료하는것은 무가치하다
둘째, 노인의 알코올 및 습관성 물질 문제는 노력에 비해 실패의 확률이 높다
셋째, 이 인구 집단에 대해 치료적 개입을 하는 것은 치료 자원의 낭비다
(1) 노년층의 현안 문제
- 노인의 경우 약물 남용 문제 그 자체보다 알코올과 처방약과의 상호 작용이 더 큰 문제이다
- 노인이 알코올 의존이나 남용으로 진단을 받기에는 충분치 않을 만큼 음주를 한다고 해도 의료적으로는 위험할 수 있다
- 진단 받지 않은 정신과적 질환이나 의료 상료 상태는 알코올 및 습관성 물질 문제가 있는 노인의 치료를 어렵게 할 수 있다
(2) 노년층의 신체적 특징
- 신체 내 수분이 감소하고 이로 인해 과거에 영향을 주지 않는 정도의 양에도 취할 수 있다.
- 신체 내 수분의 변화는 알코올에 대한 민감성을 높이고 내성을 감소시킨다.
- 소화기 내장의 알코올 대사율의 저하로 인해 혈중에 알코올이 과거에 비해 장기간 남아 있고, 간에 무리를 주게 된다.
(3) 노년층의 알코올 및 습관성 물질 사용 위험
- 심장 질환, 중풍 등 뇌혈관 질환, 간경변과 기타 간 질환, 내장 출혈 및 우울, 불안, 기타 정신 건강 문제등 발생 위험 증가
(4) 의약품과 알코올과의 상호 작용
- 의약품과 더불어 음주를 할 경우 처방약이 알코올과 부정적으로 상호작용 가능성 있음
- 노인들은 자신이 의존하는 지도 모르는 채 항정신성 의약품(벤조디아제편류 또는 아편류)에 의존
(5) 약물 의존 증상
- 정신 운동 기능 저하, 반응 시간 지연, 행동 및 감정 조절 상실, 넘어짐, 지나친 낮 시간의 졸음, 혼돈, 잦은 짜증 등
(6) 촉발 요인들
- 감정적 및 사회적 문제 : 배우자나 친구 등 상실, 사회적 소외, 외로움, 낮아진 자존감, 가족 갈등, 신체적 매력 상실
- 의료적 문제 : 청력, 시력 상실, 만성 통증, 운동성 감소, 수면 장애
- 실제적 문제 : 자기관리 기능 저하, 가족관계 분리 또는 해체, 대처 기술 감소, 수입 감소 및 의료비 지출
(7) 노년층의 약물 사용 특징
① 자살 : 부인과 사별한 남편 우울 및 알코올 문제 발생, 악화 가능성 높음
② 의료 기관에서의 접근 : 신체적 질환이 있는 경우 여러 의료 기관에서 다양한 처방약을 받지만 통합적 관리 되지 않음,
질환으로 인한 통증이나 기타 신체적 불편감 해소를 위해 알코올이나 습관성 물질 사용 위험도 높음
③ 약물과 관련된 기왕력 : 과거 음주 문제 유경험자는 노인이 되어 알코올 또는 습관성 물질을 사용할 확률 증가
여성 노인의 경우 음주 문제가 흔히 간과되나 실제적으로는 위험 수준에 있는 경우가 많으며 우울증과 연관되는 경우도 흔하다.
(8) 약물 남용의 선별
- 수면 장애, 인지 기능의 저하, 발작, 영양 실조, 간 기능 저하, 기분의 기복이 심함, 우울, 불안, 만성 통증, 배뇨 곤란, 개인 위생 불량, 평상시와 다르게
불안하고 짜증, 시력이 침침하거나 구강 건조에 대한 불평, 구역질과 구토, 식습관의 변화, 언어의 둔화, 진전, 걸음걸이의 이상,
자주 낙상되거나 원인이 분명하지 않은 멍 등
(9) 단기 개임
- 단기 개입에서는 선별 검사의 결과에 대해 설명하고 대상자의 음주 이유에 대하여 탐색하며 심한 음주의 결과에 대한 피드백이 필요하다
- 금주를 위한 동기를 강화하여 적정량의 음주에 대한 정의 및 절주(혹은 단주)를 위한 구체적인 전략을 마련하도록 돕는다
(10) 노인의 알코올 및 습관성 믈질 문제 치료 조절
- 연령에 적합하고 비직면적이고 지지적인 개입 전략 필요
- 우울, 외로움, 상실에 대한 효과적으로 대처하도록 함
- 시회적 지지망을 새롭게 구성하기도 함
- 내담자의 수용 및 변화에 맞추어 적절한 치료 속도 및 내용을 진행함
3) 청소년
(1) 청소년 알코올 및 습관성 물질 사용자의 특징
- 대부분 다양한 종류의 물질을 사용하는 것이 특징
- 인지 기능 및 정서, 사회 기술 및 인간 관게 등에 지대한 영향 끼침
- 이른 시기에 알코올에 반복적으로 노출되게 되면 알코올 의존문제가 더 일찍 발생하며, 증상 자체도 심각하고 그 예후도 불량하다.
(2) 치료 계획 수립에서 가족의 역할
- 청소년의 치료에는 특히 가족의 관계가 중요한 자원임
- 가족을 해결의 부분으로 인정. 가족 패턴의 일정 부분의 상황에서 문제가 발생한 것이지 가족이 이러한 문제를 발생시킨 것이 아님을 명심
모든 가족 구성원이 포함된 발달적 상황 내에서 문제가 일어난다는 것을 이해, 가족 관계 내에서 발달단계 혹은 다른 스트레스로 인해서
존재하는 이슈들이 있음을 이해
(3) 청소년 알코올 및 습관성 물질 사용자의 선별 및 사정
- 직접적인 물질 사용의 측면 이외에도 청소년기에 경험하는 주요 위험 요소들(주변 환경 및 정서적 혼란, 정신과적 증상 포함)을 종합적으로
측정히고 선별해야 하며, 부모, 형제, 친구, 교사 등 다양한 루트를 통해 정보 수집.
(4) 청소년 알코올 및 습관성 물질 사용 유형 탐색을 위한 질문들
- 어떤 종류의 알코을 혹은 다른 습관성 물질을 사용하였는가?
- 어떤 종류를 선호하고 가장 자주 사용하는가?
- 얼마나 자주, 얼마동안 알코올 혹은 습관성 물질을 사용하였는가?
- 누구와 함께 하였는가?
- 친구들 관계가 마약 사용에 연관이 있는가?
- 알코올 및 습관성 물질 사용 이외에 연령에 적합한 활동을 하는가?
- 알코올 및 습관성 물질 사용이 대상자의 삶에서 중요한 초점이 되고 있는가?
(5) 청소년 알코올 혹은 습관성 물질 사용자 상담의 주의 사항
- 자살 생각, 자살 시도, 반사회적 행동들, 알코올 및 약물 남용, 섭식 장애, 사회적 철수, 학교 생활의 어려움
등의 특히 주의를 기울여야 함
- 청소년 문제 사정 시 특히 가족 구성원의 문제와 해결책에 대한 생각을 사정할 필요가 있다
4) 다문화
- 다문화 상황에서는 치료 스태프 구성원 중 일부가 다문화 출신이면 더욱 바람직하겠지만 그럴 수 없는 경우에 해당 인력이 문화적
실천과 각 집단의 가지 지향에 있어서의 차이에 대한 기본적인 소양을 훈련받아야 한다.
- 문화 역량 프로그램은 태도, 실천, 정책 및 구조를 개발하는 것이다.
- 문화 역량 프로그램 구성 필요, 다문화 참여자들의 기본적인 언어에 대한 스태프들의 지식, 다문화 참여자들의 문화적 뉘앙스에 대한
스태프의 민감성, 다문화 참여자의 문화적 가치를 반영하는 회복 프로그램 구성, 다문화 참여자의 의견 수렴 등